心跳停止两小时ECMO“重启”生命中安在线

　　导读： 　　“我儿子的命是你们从‘鬼门关’抢回来的。”3月2日上午，患者父亲来到市人民医院重症监护室，看着病床上的儿子状态越来越好，他握着刘正东医生的手，激动不已，“我儿子能活下来是......

　　“我儿子的命是你们从‘鬼门关’抢回来的。”3月2日上午，患者父亲来到市人民医院重症监护室，看着病床上的儿子状态越来越好，他握着刘正东医生的手，激动不已，“我儿子能活下来是个奇迹，多亏了你们！特别感谢你们！”这个奇迹还得从2022年2月20日说起……

　　当晚19：15左右，皖医临床药学实习生小衡（化名）在宿舍楼走廊突发呼吸、心跳骤停，住培生储佳奇、张跃扬实习生孙健发现后，立即进行持续CPR，随后120送至急诊科抢救，医护人员马上进行心肺复苏仪持续胸外按压。15分钟的抢救时间过去患者还是没有自主心率，情况危急，医院协调相关科室会诊要求调动一切力量和设备全力以赴积极抢救病人。

　　在持续心肺复苏仪按压的同时，ICU刘正东主任团队、急诊科翁云龙、周正武主任团队、心内科储岳峰主任等全程参与抢救，市人民医院西院区副院长、重症医学科主任刘正东考虑到患者是院内目击下心跳骤停，院内复苏，结合症状病因考虑为急性心源性猝死、暴发性心肌炎可能性大，唯一的希望就是行ECMO治疗。

　　ECMO即体外膜肺氧合，主要用于重症心肺功能衰竭患者，被称为“ICU皇冠上的明珠”。它的核心部分是膜肺(人工肺)和血泵(人工心脏)，可以代替心脏和肺的功能，在患者心脏功能受损的情况下，维持生命体征，为患者心肺功能的恢复赢得时间。

　　进一步抢救！主治医生程家浩和ECMO团队的医护人员迅速就位，准备现场行ECMO治疗。重症医学科、急诊科、心血管内科等现场进行多学科联合救治。凌晨，学院领导和患者家属抵达市人民医院，医院向校方和患方介绍抢救经过，安抚患方情绪。原来该同学2月18日周五下午去外地参加同学聚会，未饮酒，但连续两晚熬夜，2月20日，周日下午4点多返院。近期一直感冒。

　　伴随着床边各类监护仪滴滴滴的报警声，ECMO团队配合默契，有条不紊地进行穿刺置管快速，为小衡建立ECMO管路边胸外按压边做ECMO，启动体外心肺复苏（ECPR）技术。现场实施IABP(主动脉球囊反博术)，患者的情况非常糟糕，心肌酶及相关酶学指标高达数万、心脏弥漫性收缩障碍、心跳测不出、凝血功能障碍、多器官功能障碍、身体出现了花斑……给予CRRT(连续肾脏替代)床旁支气管镜检查机械通气治疗。

　　在ECMO支持下，小衡血压好转，循环改善。到21：10左右，他的心脏终于有了微弱的跳动，这距离其心脏骤停已2个小时，这意味着医护人员，暂时从死神手中夺回了他的生命，在场的所有人都松了一口气。由于需行ECPR治疗，重症医学科的11位医生、2位护士，自行于第一时间赶到救治现场参与抢救。

　  小衡的命虽然暂时保住了，但生命体征极不平稳。当晚6位医生坚持到凌晨4点才下班，主治医生程家浩24小时在岗。医护人员对其24小时进行一对一特级护理，时时调节各种参数，及时处理异常指标。小衡的凝血指标严重不稳，早期抗凝治疗难度大，需要密切监测凝血机制。直到21日凌晨3点多，医护人员还在讨论患者的病情，调整治疗方案。

　　入院后第四天，经过综合评估，小衡成功撤除ECMO与IABP，恢复了自主循环。2月25日，成功脱机并拔出气管插管，患者呼吸、心率平稳。

　　入院后第7天，小衡病情反复出现咯粉红血泡沫样痰、发热等症状，心电图提示：频发性室性早搏、房性早搏、短阵性室性心动过速、房性心动过速、病情再次加重、科室通宵讨论患者各项指标、不断调整救治方案、直至患者病情得到改善。此后，在医疗团队精心管理下，小衡的病情逐渐平稳，意识及肢体活动完全恢复正常，未遗留任何并发症、后遗症，创造了生命的奇迹。小衡的家人为了表达感激之情，送来了锦旗。

　　此例ECMO技术的成功开展，为危重症患者带来新的希望。刘正东介绍道：“心脏骤停是人群中最危重的急症，由于心肺复苏技术没有全员普及，往往容易错过最初“急救黄金时间”。小衡就属于暴发性心肌炎导致的心脏骤停，在紧急情况下心肺复苏是唯一的“妙方”，在最短的时间内启动ECMO，任何一个环节有瑕疵患者就会面临死亡。要成功抢救除了需要高超的技术水平外，还要求医护人员拥有超前的意识和理念。”

　　2月6日，金寨一位结肠癌术后重症肺炎（重度ARDS）患者，出现顽固性低氧血症，不能转运。ECMO团队至当地医院行ECMO治疗，历经2个小时，将病人成功转至六安市人民医院。此次转运任务存在着转运距离长和全程需要ECMO设备介入的难点。在转运过程中，医生团队面临着巨大的困难，所有管道、呼吸机、ECMO机、患者、车床、电源、气源等需同时上下车，转运途中患者生命体征的维护、ECMO管线、呼吸机管线、除颤仪应用等，每一个具体的流程都考验着医护人员的应急能力和经验。

　　最终，该患者被成功转运到市人民医院ICU，经过治疗，目前该患者肺部病变痊愈，已成功脱离ECMO，康复出院。这也成为全省市级医院ECMO成功转运的首例。

　　六安市人民医院重症医学科自2020年11月8日，为一名急性心梗患者成功实施首例ECMO（体外膜肺氧合）联合CRRT（连续性肾脏替代疗法）治疗技术以来，在医护人员共同努力下，已经对10例患者实施了ECMO治疗，积累了宝贵的临床治疗与转运经验，不断提升救治的成功率，此项技术也跻身于安徽省市级医院重症医学科的前列。

　　在医学的未知面前，医生们的奋力拼搏，就是为了拯救更多的生命。刘正东说：“相信随着医学技术的进步，像ECMO这样的“救命神器”会越来越多。在高科技的支持下，医生们将会为更多的重症患者，赢得生的希望。”

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